肺癌位居全球癌癥死亡數榜***和新增數第二位，而非小細胞肺癌(NSCLC)約占肺癌的80%。對于缺乏驅動突變（如EGFR、 ALK）的晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者，免疫檢查點抑制劑（ICI），如針對程序性細胞死亡蛋白1（PD-1）和程序性細胞死亡配體1（PD-L1）的抗體，已經徹底改變了肺癌治療的方式。

四種上市的 PD-L1 IHC 檢測方法，分別為 pembrolizumab、nivolumab、atezolizumab 和 durvalumab共同開發，并已被批準作為相應藥物的伴隨或補充診斷3。

細胞外囊泡（EVs）或許就是解決這類難題的生物標志物來源。這些小的膜顆粒由所有活細胞釋放，并通過攜帶特定的蛋白質、脂質和核酸（例如，DNA、RNA），從分泌細胞傳遞到周圍細胞，從而介導細胞間通信。腫瘤細胞同樣會向外周血液中排放數量眾多的EVs，將EVs作為新型癌癥生物標志物在臨床常規檢測中具有廣闊的前景4。

近日，來自德***的研究人員在J Extracell Vesicles雜志上發表文章，報道了腫瘤相關的細胞外囊泡（EVs）用于預測tPD-L1低或缺失的患者對免疫療法的反應5。

目前認為有兩種不同的EV群體：直徑在50-150 nm之間的小EVs（sEVs，以前被稱為“外泌體”）和直徑在100-1000 nm之間的大EVs（lEVs，以前被稱為“微囊泡”）。由于lEVs體積較大，更易用于常見的診斷工具（如流式細胞術）進行分離和分析。該研究正是試圖選擇lEVs作為研究對象。

腫瘤抗原在lEV上高度表達。9種腫瘤抗原在5種NSCLC細胞系的細胞裂解物、lev或sev中的表達情況（僅展示H596***種細胞系結果）。actitin‐4作為lEV標記物。

作者***先分離并表征了五種不同分子亞型 NSCLC 細胞系中腫瘤相關抗原在 lEV 和 sEV 上表達的差異。結果表明lEV上存在的全部腫瘤相關抗原，其中***些甚至比sEV的水平要高得多。確定了lEV作為后續研究的可能性。

從 NSCLC 患者血漿中分離的 lEV 和 sEV 的 電鏡照片（左）和NTA對比（右）結果，健康對照（CTLh）、非癌癥對照（CTLnc）和非小細胞肺癌患者。

作者接著從NSCLC患者血漿中分離出sEV和lEV，排除血漿脂蛋白對lEV的嚴重污染可能性后。通過NTA、western blot，發現NSCLC 患者外周血中lEV的濃度和大小與對照組相比沒有變化。

NSCLC 患者血液中腫瘤抗原負載的 lEV升高情況。（A）流式細胞術顯示PD-L1和EMMPRIN腫瘤抗原陽性的 lEV數量變化***顯著。（B） 從 NSCLC 患者和健康對照中分離的 lEV 中 EMMPRIN 和 PD-L1 表達的蛋白質印跡結果。（C）ROC 曲線用于確定單獨升高的腫瘤抗原lEV或所有六種聯合抗原的鑒別能力。

進***步的流式細胞術的結果表明NSCLC患者血液中PD-L1和EMMPRIN 陽性lEV的水平顯著增加，且兩者呈正相關。而MUC1、ROR1、ROR2、EGFR陽性lEV與正常組也有差異性。免疫印跡的結果進***步證實了這種富集。通過ROC分析表明，EMMPRIN單獨預測***佳，AUC為0.75（95%CI：0.66‐0.84）。而所有六個標志物的組合預測則更準確， AUC為0.80（95%CI：0.69-0.90）。該結果表明lEV相關腫瘤抗原具有作為NSCLC患者診斷生物標志物的潛力。

（a）根據血液中腫瘤抗原陽性PD-L1 lEVs的數量，繪制了NSCLC患者的Kaplan–Meier生存曲線。(b)初次診斷時未治療的NSCL患者與 3 個月（R/NR3）或 6 個月（R/NR6）CT分期時血液中 PD-L1陽性 lEV 水平對比，如果患者表現出完全或部分緩解或疾病穩定，則將其分層為應答者 （R），如果患者表現出疾病進展的跡象，則將其分層為無應答者 （NR）。左圖包括所有接受治療的患者，右圖為治療方案中包含免疫治療的患者。

接下來，作者研究了NSCLC患者血漿中PD-L1、EMMPRIN、EGFR、MUC1、ROR1和ROR2 lEVs的增加是否會影響患者的生存率。結果發現血液中只有PD-L1 lEVs含量高的NSCLC患者甚至表現出明顯更好的OS。同時，在進行相應的化學免疫治療（CIT，n = 37）， 單免疫治療（Mono-ICI，n = 14）或靶向治療（TT，n = 9）之后，與未應答組相比，應答者的PD-L1 lEVs水平明顯更高，而其他抗原相關lEVs未見顯著變化。

（e） NSCLC患者根據其組織PD-L1（tPD-L1）表達進行分組。在治療 3 或 6 個月后***次分期 CT 中被歸類為 R 或 NR 的患者中，比較單獨化療 （CIT） 或聯合單免疫療法 （ICI） 前 PD-L1 lEV 的水平。（g）ROC 分析比較PD-L1 lEV按 tPD-L1 水平分組患者中的預測能力。

tPD‐L1在常規臨床診斷中被用作預測免疫治療反應的標準。然而，tPD‐L1水平低或缺失(分別<49%或<1%)的晚期NSCLC患者也可以從免疫治療中獲益。而tPD-L1水平和腫瘤比例評分（TPS）均未與同***患者PD-L1 lEV的水平具有相關性。而在根據患者的 tPD-L1 水平對患者進行分組后，在tPD-L1表達缺失組（＜1%）和tPD-L1低表達的患者（1-49%）中，檢測到應答者的PD-L1 lEV水平明顯高于非應答者，相比之下，高tPD-L1（>49%）的患者則沒有這種差異。ROC的結果也表明PD-L1 lEV對于治療效果的預測能力在 PD-L1 缺失組 （AUC 0.91;p = 0.01）和低組（AUC 0.90;p = 0.09）極其優異，而對 tPD-L1-高患者的預測能力相當低 （AUC 0.57;p = 0.64）。

總之，該研究結果將血漿 lEV 上的 PD-L1 確定為***種新的生物標志物，可以預測 tPD-L1 表達低或缺失的 NSCLC 患者對免疫治療的反應。

在37°C和5% CO2的條件下，用補充了10%熱滅活（56°C，30分鐘）胎牛血清（FCS）的RPMI-1640培養基培養人源NSCLC細胞系（ATCC，DSMZ）。為分離EVs，排除支原體污染的細胞（6xT175培養瓶，貼壁率60-80%）用PBS洗滌兩次，然后在RPMI-1640中培養24小時，該RPMI-1640補充了10%的EV-去除 FCS（在4°C下離心16小時，153,700 g，并通過0.2μm濾器過濾，以去除胎牛血清所含EV）。收集上清液在500 g離心5分鐘，然后1,500 g離心15分鐘以去除殘留的細胞和碎片。然后在17,000 g離心30分鐘收集lEVs沉淀，上清液繼續在143,000 g離心90分鐘以收集sEVs沉淀。用PBS洗滌EVs***次并用于下游分析。使用差速超速離心法從***多15毫升的EDTA抗凝血進行EV分離。所有EV顆粒在PBS中洗滌***次并儲存在PBS中以進行后續實驗7。